Myocardial Wringing and Rigid Rotation in Cardiac Amyloidosis.

Background: The motion of the heart is a result of the helicoidal arrangement of the myofibers in the organ's wall. We aimed to study the relationship between the wringing motion state and the degree of ventricular function in patients with cardiac amyloidosis (CA). Methods: Fifty patients with CA and decreased global longitudinal strain (LS) were evaluated using 2-dimensional speckle-tracking echocardiography. We have expressed LS as positive values to facilitate understanding. Normal twist, which occurs when basal and apical rotations occur in opposite directions, was coded as positive. When the apex and base rotate in the same direction (rigid rotation), twist was coded as negative. Left ventricular (LV) wringing (calculated as twist/LS, which takes into account actions that occur simultaneously during LV systole [ie, longitudinal shortening and twist]) was evaluated according to LV ejection fraction (LVEF). Results: Most of the patients (66%) who participated in the study were diagnosed with transthyretin amyloidosis. A positive relationship was observed between wringing and LVEF (r = 0.75, P < 0.0001). In advanced stages of ventricular dysfunction, rigid rotation appeared in 66.6% of patients with LVEF ≤ 40%, in whom negative values of twist and wringing were observed. LV wringing proved to be a good discriminator of LVEF (area under the curve 0.90, P < 0.001, 95% confidence interval 0.79-0.97); for example, wringing < 1.30°/% detected LVEF < 50% with 85.7% sensibility and 89.7% specificity. Conclusions: Wringing, which integrates twist and simultaneous LV longitudinal shortening, is a conditioning rotational parameter of the degree of ventricular function in patients with CA.

Contexte: Les mouvements du cœur sont le résultat de l'orientation hélicoïdale des fibres des parois du cœur. L'objectif de notre étude était d'étudier le lien entre le mouvement « d'essorage ¼ et la fonction ventriculaire chez les patients atteints d'amylose cardiaque (AC). Méthodologie: Cinquante patients atteints d'AC et présentant une déformation longitudinale (DL) globale réduite ont fait l'objet d'une évaluation à l'aide de l'échocardiographie bidimensionnelle de suivi des marqueurs acoustiques. Nous avons choisi d'exprimer la DL en valeurs positives pour faciliter la compréhension des données. Une torsion normale, caractérisée par les mouvements de rotation opposés entre la base et l'apex du cœur, a été codée comme positive. Lorsque l'apex et la base opéraient une rotation dans la même direction (rotation rigide), la torsion était codée comme négative. Le mouvement « d'essorage ¼ du ventricule gauche (VG) (calculé comme le rapport torsion/DL, qui tient compte des actions survenant simultanément durant la systole du VG [c.-à-d., raccourcissement longitudinal et torsion]) a été évalué en fonction de la fraction d'éjection du VG (FEVG). Résultats: La plupart des patients (66 %) ayant participé à l'étude avaient reçu un diagnostic d'amylose à transthyrétine. Un lien positif a été établi entre le mouvement d'essorage et la FEVG (coefficient de corrélation [r] = 0,75, p < 0,0001). Aux stades avancés de la dysfonction ventriculaire, une rotation rigide a été observée chez 66,6 % des patients ayant une FEVG ≤ 40 % et chez qui les valeurs de torsion et d'essorage étaient négatives. L'essorage du VG s'est révélé être un facteur fiable de détermination de la FEVG (aire sous la courbe : 0,90; p < 0,001, intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,79-0,97); par exemple, un mouvement d'essorage < 1,30 °/% a permis de détecter une FEVG < 50 % avec une sensibilité de 85,7 % et une spécificité de 89,7 %. Conclusions: Le mouvement d'essorage, qui intègre simultanément la torsion et le raccourcissement longitudinal du VG, est un paramètre rotationnel qui influence le degré de fonction ventriculaire chez les patients atteints d'AC.

[Use of sirolimus-eluting stents in complex lesions: clinical and angiographic follow-up]. / Utilización del stent recubierto de rapamicina en la revascularización de lesiones complejas: estudio con seguimiento clínico y angiográfico.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The RAVEL and SIRIUS studies have demonstrated important reductions in clinical and angiographic restenosis in lesions treated with sirolimus-eluting stents. However, inclusion criteria in both studies excluded complex lesions. We studied immediate and long-term results with this stent in these complex lesions. PATIENTS AND METHOD: Prospective, observational study with clinical and angiographic follow-up of patients who met the exclusion criteria used in the RAVEL and SIRIUS studies. All patients were treated in our catheterization laboratory between June 2002 and April 2003 with the Cypher stent, and 57 patients (68 lesions) were studied in all. The most frequent lesion characteristics were excessive length 26.5%; ostial lesions 25%, bifurcations 23.5%, and severe calcifications 22.1%. Almost half (47%) of the patients had diabetes and 68% had multivessel disease. RESULTS: PTCA was successful in all patients. There was one major adverse cardiovascular event (MACE) before discharge (1 acute Q-wave myocardial infarction). Two episodes of subacute thrombosis occurred during the first week. During long-term clinical follow-up (8.7 [3.1] months) of all patients, there were 4 MACE (7%): 1 cardiac death, 1 acute myocardial infarction and 2 revascularizations of the target vessel. Intersegmental restenosis was observed by angiography in 4 lesions (8%). CONCLUSIONS: Implantation of the Cypher stent in complex lesions is safe and is associated, after 6 months of follow-up, with a low incidence of clinical events and a very low percentage of angiographic restenosis.

Utilización del stent recubierto de rapamicina en la revascularización de lesiones complejas: estudio con seguimiento clínico y angiográfico / Use of Sirolimus-Eluting stents in complex lesions: Clinical and angiographic follow-up

Introducción y objetivos. Los estudios RAVEL y SIRIUS han demostrado una importante reducción de la reestenosis clínica y angiográfica en lesiones tratadas con stent recubierto de rapamicina. Sin embargo, los criterios de selección de ambos ensayos clínicos excluyeron lesiones complejas. Estudiamos los resultados inmediatos y a medio plazo del stent de rapamicina en este tipo de lesiones complejas. Pacientes y método. Estudio prospectivo y observacional con seguimiento clínico y angiográfico de pacientes tratados en nuestro servicio entre junio de 2002 y abril de 2003 con el stent Cypher que cumplían criterios de exclusión en los estudios RAVEL y SIRIUS. Se estudió a 57 pacientes (68 lesiones). Las características más frecuentes fueron: longitud excesiva en el 26,5 por ciento, lesiones ostiales en el 25 por ciento, bifurcaciones en el 23,5 por ciento y calcificación severa en el 22,1 por ciento. El 47 por ciento de los pacientes era diabético y el 68 por ciento presentaba enfermedad multivaso. Resultados. La angioplastia coronaria transluminal percutánea se llevó a cabo con éxito en todos los casos. Hubo un evento cardíaco mayor durante el ingreso hospitalario (un infarto agudo de miocardio con onda Q) y 2 trombosis subagudas en la primera semana. Se realizó seguimiento clínico a medio plazo (8,7 ñ 3,1 meses) en el 100 por ciento de los pacientes y acontecieron 4 eventos cardíacos mayores (7 por ciento): una muerte cardíaca, un infarto agudo de miocardio y 2 revascularizaciones del vaso diana. Se objetivó reestenosis angiográfica intrasegmentaria en 4 lesiones (8 por ciento). Conclusiones. El implante del stent Cypher en lesiones complejas es seguro y se acompaña de una baja incidencia de eventos clínicos y muy bajo porcentaje de reestenosis angiográfica en el seguimiento a los 6 meses (AU)

[Is troponin I useful for predicting in-hospital risk for unstable angina patients in a community hospital? Results of a prospective study]. / Es la troponina I útil para predecir el riesgo hospitalario en pacientes con angina inestable ingresados en un hospital comarcal? Resultados de un estudio prospectivo.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Before including troponin I detection in the daily practice of our hospital we performed a prospective study to determine its real usefulness and to establish the best cut-off point. METHODS: We studied 82 consecutive patients admitted with unstable angina to a community hospital. Troponin I was determined (> 10 h after chest pain). Patients were referred to a tertiary hospital for catheterization/revascularization if clinical events developed. RESULTS: Twenty-five patients (31%) suffered events during admission: recurrent angina in 23 cases (28%); heart failure in 5 (6%); exitus in 3 (4%); myocardial infarction in 1 (1%). The cut-off point for troponin I that best predicted events was 0.1 ng/ml. Patients with troponin I > 0.1 (34 patients, 42%) experienced more events [47 vs. 19%; OR = 3.8 (1.4-10.4); p = 0.01] and had higher rates of recurrent angina (42 vs. 19%), heart failure (12 vs. 2%) and exitus (9 vs 0%). Patients with ECG changes and troponin I > 0.1 showed a significantly higher percentage of events (63%) than those with ECG changes alone (23%) or troponin I > 0.1 alone (15%) or those without ECG changes and troponin I < 0.1 (17%) (p < 0.0001). CONCLUSIONS: Troponin I elevation is useful for predicting in-hospital risk for unstable angina patients admitted to a community hospital. A low cut-off value (0.1 ng/ml) predicts events. The association of ECG changes and high troponin I identifies a population at very high risk; however, the absence of both variables in patients with a diagnosis of unstable angina does not preclude the development of events.

¿Es la troponina i útil para predecir el riesgo hospitalario en pacientes con angina inestable ingresados en un hospital comarcal? Resultados de un estudio prospectivo / Is Troponin I Useful for Predicting In-Hospital Risk for Unstable Angina Patients in a Community Hospital? Results of a Prospective Study

Introducción y objetivos. Antes de incluir la troponina I en la práctica diaria de nuestro hospital, realizamos un estudio prospectivo para determinar su utilidad real y el mejor punto de corte. Métodos. Estudiamos a 82 pacientes consecutivos ingresados por angina inestable en un hospital comarcal. Se determinó la troponina I (> 10 h del episodio de dolor torácico). Los pacientes fueron remitidos a un hospital terciario para cateterismo/revascularización en caso de algún acontecimiento clínico. Resultados. Durante el ingreso se detectaron acontecimientos en 25 casos (31 por ciento): angina recurrente en 23 (28 por ciento), insuficiencia cardíaca en 5 (6 por ciento), infarto en 1 (1 por ciento) y muerte en 3 (4 por ciento). El mejor punto de corte de la troponina I para predecir acontecimientos fue 0,1 ng/ml. Los 34 pacientes (42 por ciento) con troponina I > 0,1 presentaron más acontecimientos (47 frente a 19 por ciento; OR = 3,8 [1,4-10,4]; p = 0,01), angina recurrente (42 frente a 19 por ciento), insuficiencia cardíaca (12 frente a 2 por ciento) y fallecimiento (9 frente a 0 por ciento). Los pacientes con cambios ECG y troponina I > 0,1 sufrieron más acontecimientos (63 por ciento; p 0,1 (15 por ciento), o aquellos sin cambios ECG y troponina I < 0,1 (17 por ciento).Conclusiones. La troponina I es de utilidad para predecir el riesgo hospitalario en pacientes con angina inestable en un hospital comarcal. Un punto de corte bajo (0,1 ng/ml) predice la aparición de acontecimientos. La asociación de cambios ECG y troponina I positiva identifica a un grupo de alto riesgo; sin embargo, la ausencia de ambas variables en pacientes con un diagnóstico de angina inestable no asegura una buena evolución (AU)

Determinantes de la reserva contráctil en la zona del infarto. Estudio cuantitativo mediante ventriculografía de contraste con dobutamina / Determinants of contractile reserve in the infarction area. A quantitative study using dobutamine contrast in left ventriculography

Objetivos. El objetivo del presente estudio ha sido relacionar la reserva contráctil en la zona del infarto con la disfunción basal y la estenosis coronaria residual. Métodos. Se han estudiado 95 pacientes con un primer infarto de miocardio. Se ha efectuado una ventriculografía de contraste basal y tras 7,5 µg/kg/min de dobutamina, y una coronariografía. Mediante el método de la línea central se ha calculado la extensión de la disfunción (porcentaje de cuerdas con disfunción en el territorio de la arteria del infarto) y su severidad máxima (máximo de unidades de desviación estándar [DE] por debajo de la referencia). Se ha cuantificado la reducción de la extensión tras dobutamina. Resultados. Al incrementarse la severidad de la disfunción, ha disminuido la magnitud de la respuesta a la dobutamina ( 2 DE [n = 12] = 33 ñ 19 por ciento, > 2 DE 3 DE [n = 20] = 20 ñ 16 por ciento, > 3 DE 4 DE [n = 35] = 16 ñ 19 por ciento, > 4 DE ñ 5 DE [n = 15] = 9 ñ 13 por ciento, > 5 DE [n = 13] = 3 ñ 4 por ciento, p = 0,0001) y el número de pacientes con respuesta significativa ( 15 por ciento) positiva ( 2 DE = 12 [100 por ciento], > 2 DE 3 DE = 11 [55 por ciento], > 3 DE 4 DE = 17 [49 por ciento], > 4 DE 5 DE = 3 [20 por ciento], > 5 DE = 0 por ciento, p 5 DE (alta prevalencia de respuestas negativas), el test de la dobutamina no parece indicado. La presencia de estenosis coronaria residual no limita la reserva contráctil ante bajas dosis de dobutamina (AU)